注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

破书屋主的博客

高兴百宝公司http://shop33402200.taobao.com

 
 
 

日志

 
 
关于我

高兴百宝公司 我的淘宝-箱包饰品车饰百货店开业了http://gxbbgs.taobao.com淘宝、箱包饰品车饰百货店讲信誉,重服务销售汽车坐垫、饰品、箱包、餐具厨具字画等欢迎朋友选购,来捧个场吧.谢谢

网易考拉推荐

【转载】从肺论治前列腺增生、慢性前列腺炎  

2017-09-14 19:07:22|  分类: 医 药方 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |
前列腺增生、慢性炎症之论治多强调本虚标实,多从肾治,以补肾化气、活血化瘀、利气化痰为基本治疗法则,从而形成了以肾为中心论治前列腺疾病的原则。近代多种书籍教材论及前列腺疾病(尤其是慢性者),亦多偏执肾虚之说,或间有阐释脾气不足者,使补肾(滋肾阴、温肾阳)化痰活血为治该病之主流。

前列腺疾病之病机,莫不与肺息息相关。肺气充盈,气机升降出入有度,则津液代谢正常,自无水道不畅、水液潴留之患。若肺气虚弱,宣散失司,气机壅遏,则水道不通,浊阴内壅,故见小便点滴不畅,气机下陷,浊阴阻遏,则每见肛门坠胀疼痛。肺热壅盛,气机不通,不能正常肃降,则津液输布失常,水道通调不利,不能下输膀胱,又因热气过盛,下移膀胱,以致上、下焦均为热气闭阻,形成淋证或癃闭,症见尿急、尿痛、小便淋漓不尽等等。可见,肺在前列腺疾病中占有重要位置,故治当以肺为主,虚者补之,陷者升之、热者清之等,并同时兼顾他脏,在肾虚者补肾,脾滞者转脾,肝郁者疏肝。至于痰、瘀之患,有者除之,使治有主从,辨证论治。正如清代李用粹在《证治汇补·癃闭》中所说:“一身之气关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅,故小便不通肺气不能宣布者居多,宜清金降气为主,并参他症治之”,确为经验之谈。余于此疾,在炎症期或前列腺增生合并感染,出现小便涩痛、点滴难下等症时,每以清肺导热为法,炎症期过后,每以补肺升提为要,参合他脏虚实,病理机转,获效满意,下举两案为例。

患者,男,42岁,南京市人,1992312日初诊。患者1981年患前列腺炎,曾经中西医治疗而“痊愈”。去年突又发作,先经西医治疗乏效,而后转中医诊治效果不显,继而中西医合治,仍无效验。屡经更医,数进汤、丸散剂及肌注、静注等,均无所效,患者痛苦异常,特来求治。刻诊:肛部坠胀,少腹疼痛,小便色黄,尿道涩痛,便意不了了,口苦咽干,舌尖红,苔薄,脉沉细。析此证,一派火热之象,乃肺气不足,邪热壅遏之证;肺虚气陷,则肛部坠胀;肺热内盛,失于肃降,不能通调水道,热移膀胱,则见小便涩痛,点滴难已,便意频频,少腹疼痛;肺失清肃,津液不布,则见口苦咽干等症。急则治标清肺热,再利水道调气机。

桑白皮9g,鱼腥草15g,细生地15g,细木通6g,粉甘草6g,杭白芍15g,泽泻15g,柴胡6g,枳实10g,炒橘核10g,当归15g

 

水煎服,每日1剂。46日二诊:服上方15剂,少腹疼痛减轻,小便较前畅利,但肛门坠胀更甚,近来饮食不香。热象稍减但肺虚更甚,且正虚与标实俱急,若单纯清肺利水,必伤正气,故应标本兼顾,补肺气,清肺热之法。处方:


生黄芪30g,党参12g,炙紫菀15g,炙甘草10g,杭白芍15g,东银花12g,炒枳壳10g,春柴胡6g,当归12g,鱼腥草15g

 

水煎服,每日1剂。424日三诊:上方连服15剂,肛坠之感全部消失,口苦咽干解除,惟小便后尿道仍有涩痛之感,药已中病,但清解宣肺之力不足,故原方加秋桔梗6g,黑山栀6g,又服20剂,诸症消失,遂告痊愈。

 

患者,男,56岁,南京市人,19961120曰就诊。患者自10余年前始出现少腹部不适,小便不畅,曾在省人民医院诊为“前列腺增生”。多年来,时发时止,小便每有不畅,曾服中药汤剂、西药、中成药及栓剂肛门给药等,均无效验。近半年来,渐次加重,多方求治不效,而来求诊。现症:尿出不畅,滴沥难尽,时有间断,舌质淡红,苔薄黄,脉沉。综合分析,该患者症状无多,颇费思量。惟患者久罹是疾,肺气必亏。肺气一虚,则肃降无力,水道不畅,故见小便不利,时有中断,治从肺脏,促其宣降法遵补肺降气,清热化痰。处方:

 

生黄芪30g,炙紫菀15g,杭白芍15g,炙甘草6g,桃仁泥10g,粉丹皮6g,生大黄3g,肥知母10g,嫩桂枝3g

 

7剂,水煎服,每日1剂。1127日二诊:有上药后自觉气机调畅,睡卧均安。药入较适,守方观察,上方白芍改为30g,丹皮改为10g,桂枝改为6g,加麦冬15g。以加强润肺开肺之功。7剂,水煎服,每日1剂。124日三诊:服上药后小便较畅,但胃中觉胀感觉不舒。于上方加制半夏10g。续进7剂,至1211日四诊,患者小便显著改善,尿无中断,药已中病,续服上方。此后又服20余剂,小便畅行,一切复常。

 

上两例患者,均为前列腺疾病。前例为慢性前列腺炎,初诊之时,虽有肺虚,但少腹疼痛,小便涩痛淋漓,标证为急,故急则治标,先拟清肺热、利水道之法,有清肺饮意。因患病较久,正气已虚,黄芩苦寒伤阳,不宜投用,故改用鱼腥草,配桑白皮以清肺热;木通、泽泻、细生地、生甘草清热解毒,通利小便;四逆散宜通气机;当归、橘核活血疏肝。药入颇效,少腹痛缓,小便畅利,似应效不更方,继进前方,但肛门重坠较前增重,饮食不香,综合分析,此乃肺虚之本显露,首处之方,未予照顾,故及时更方,此即效必更方之意。因在疑难病辨治过程中,病机复杂,在治疗时应先后有序,待标证一除,或显著缓解后,转而主攻主要病机因此,初服过程中,往往收到较明显的疗效,否则初效之药,乃为标证而设,病机已变,再服无效,反而有害。

 

故二诊之时,转而标本兼顾,以黄芪、党参、紫菀升补肺气疗其本,以四逆散疏肝理气,以银花、鱼腥草清肺热、解邪毒。三诊之时,肛坠已除,惟尿仍有涩痛,故加入桔梗开宣肺气,黑山栀导三焦之火下行,此即所谓“下病治上,提壶揭盖”之法,故终收全功。后例为前列腺增生症。据其症状,当属癃闭范畴,然其症状无多,据其患病曰久,肺气不足,诊为肺失肃降之证,但久病入络,必有瘀滞,故方以生黄芪、炙紫菀、炙甘草补益肺气,促肺宣降;桃仁、丹皮活血化瘀,清热解毒;芍药酸敛,以收肺气,缓急止痛;大黄通降肺气,合知母清热润燥,桂枝既能配芍药调和营卫,和肺固外,更能促进下焦气化。全方以治肺为主,促其肃肺而通调水道。服药7剂,虽小便无明显改善,但诸症并无恶化,亦无明显不良反应,说明药已中病,处于药效积累过程,故加大芍药、丹皮用量,以活血通络,加用桂枝,促进下焦气化,再服之后,效果显现,惟胃中不适,故入半夏降气化痰,守方守法,终有良效。

 

症状复杂多变,病理虚实挟杂

 

慢性前列腺炎的临床症状极为复杂,没有固定的症候群,经过10多年的临床系统观察、总结,发现本病最常见的症状依次为:尿道滴白、腰膝酸软、尿后余沥、小腹胀痛、神疲乏力、遗精、尿频尿急、会阴胀痛、尿液混浊、头昏头晕、失眠多梦、腰骶胀痛、睾丸精索胀痛、尿道灼痛、阳痿、早泄、血精、不育等。这些症状或多或少地在病人身上出现。一般说来,具有典型的临床症状,加之前列腺液常规检查,脓细胞(白细胞)每高倍镜视野10个以上,卵磷脂小体减少或消失;肛门指检前列腺饱满、质软、压痛,或前列腺因纤维化而体积缩小、质韧、高低不平等诊断并不困难,但临床上对一些症状不典型的患者,如仅有双侧腹股沟处、小腹等处胀痛,或仅以“男子不育”“性机能障碍”等就诊的患者,应认真分析,仔细检查,以免误诊或漏诊。

 

本病临床症状繁杂,大多数患者表现虚实夹杂之候。精浊初起以热证居多,因相火偏旺,湿热偏盛,扰动精室,清浊混淆,精离其位,不能闭藏,则淫溢而下,其时多为急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性发作。久而久之,湿热伤及脾肾,脾气下陷而不化湿,肾精不足而虚象毕露。这是本病由实转虚的,大致过程临床又以肾虚者多,脾虚者少。因肾藏精,故精浊伤肾者多,而肾虚中,又以肾阴不足者多。湿热是标,肾虚是本,瘀血是进入慢性过程的进一步的病理反映。中虚是湿热伤脾的必然结果,或系素体脾虚所致,或由肾虚及脾之故,虚实之间常相互影响,或相互转化,互为因果。

 

治疗重在辨证,关键补消兼施

 

辨证论治是中医治病之精髓,临床上将本病分为5个证型:

 

湿热证:年龄较轻,病程较短,或有包皮炎、龟头炎、尿道炎、睾丸炎等病史,小溲黄少混浊或有沉淀,尿频尿急尿痛,尿道灼热,小腹及会阴胀痛,大便干结,努争时尿道口滴白量多,口中干苦而粘,舌苔黄腻,脉弦滑带数,肛门指检:前列腺肿、压窥前列腺液中脓细胞20个以上。治宜清热导湿为主。方选程氏萆薢分清饮加减处方:川萆蘇10g,茯苓10g,车前子10g,丹参10g,黄柏6g,白术6g,川朴花6g,生薏米12g,石菖蒲2g,碧玉散15g(包)。

 

瘀血症:病程较长,或会阴受伤。终末尿滴白量少,小便滴沥涩痛,或者肉眼血精,会阴部刺痛明显,痛引阴茎、睾丸、少腹、腰骶部,眼眶黧黑,舌质紫或有瘀斑,脉涩,肛门指检:前列腺质地较硬,或有结节。前列腺液中有红细胞,治宜活血化瘀为主。方选王不留行汤。处方:王不留行15g,延胡索10g,丹皮10g,丹参10g,皂角刺10g,桃仁10g,三棱10g,莪术10g,牛膝10g,穿山甲6g,红花6g,苏木6g,川芎6g,赤芍6g

 

中虚证:病程较长,素体脾虚。终末尿滴白,尿意不尽,尿后余沥,劳累后加重,会阴部隐痛,有下坠感,小便清或频数,神疲乏力,面色少华,纳谷不香,形寒畏冷,心悸自汗,舌淡而胖,脉细而软,肛门指检后肛门坠胀感可延续数天。治宜补中益气为主。方选补中益气汤加减,处方:炙黄芪10g,党参10g,当归10g,茯苓10g,芡实10g,薏米12g,煅龙骨(先煎)12g,煅牡蛎(先煎)20g,白术6g,陈皮6g,炙升麻6g,炙甘草3g

 

肾虚证:病史较长,有手淫及房劳史。尿末滴白,尿道口时流粘液粘丝,小便余沥不足,腰酸而软,有梦而遗、性机能减退,或有肉眼血精,面色黧黑,五心烦热,午后低热颧红,大便干结,小便黄少,失眠多梦,舌红,苔少中有龟裂或有剥苔,脉细带数。前列腺液中卵磷脂小体明显减少,或有红细胞。治宜补肾涩精为主。方选菟丝子丸加减处方:菟丝子10g,茯苓10g,山药10g,潼沙苑10g,车前子10g,石韦10g,生熟地各10g,川断10g,益智仁10g,远志肉6g

 

混合证:肾虚型兼有其他1-3证者。治疗以菟丝子丸为主,加入相应证型的方药。曾总结一组80例前列腺炎,其中湿热证6例,瘀血证3例,中虚证4例,肾虚证8例,混合证59例,进一步证实了上述观点。

 

既然本病的临床表现及病理变化虚实夹杂,治疗自当消补兼施。所谓消,包括湿热型用萆蘚分清饮清热导湿,瘀血型用验方王不留行汤活血化瘀;所谓补,包括中虚型用补中益气汤补益中气,肾虚型和菟丝子丸滋肾敛精。然临床虚实夹杂者多,需量其兼夹之证复合用之,常推菟丝子丸合萆蘚分清饮加减,两方均出于程钟龄《医学心悟》,一以补肾,一以导浊,合而用之,为消补兼施之妙方,临床若能运用得当,洵有良效。

 

中虚型前列腺炎,着重在会阴(或少腹、腰骶部)疼痛而有下坠之感。单纯中虚型者,可径投补中益气汤;如与其他证型相兼者,仍可配服补中益气丸即使肾虚兼有湿热,又兼中虚,亦可补肾、清化、补中三者并用。因消中有补,不会克伐正气;补中有消,毋虑徒增湿热。

 

眼眶或面色黧黑,究属肾虚其色外露,抑或瘀血凝滞,有时很难分辨。肾虚者,多见阴虚火旺之证;瘀血者,舌有瘀斑,是区别的要点。但有时单作肾虚或瘀血治收效甚微,在此虚实似是之际,可以补肾与活血同用,消补兼施。

 

此外,不论哪一型,常嘱患者配用前列腺炎111号方(苦参、龙胆草、黄芩、黄柏、制乳没)煎汤坐浴,对改善局部血液循环,促进炎症吸收,缓解临床症状有一定帮助。该方有清热解毒、活血化瘀作用。但兼有血精者忌用,盖血得热则行故也,男子不育者,亦不相宜,以免局部持续加温,影响睾丸生精及精子活力。

 



版权声明:本文摘自《中国乡村医生杂志》,2000年第7期。版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时联系。


      评论这张
     
    阅读(12)| 评论(4)
    推荐 转载

    历史上的今天

    在LOFTER的更多文章

    评论

    <#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

    页脚

    网易公司版权所有 ©1997-2017